科普｜自行车运动损伤，我们如何应对？

自行车是我们日常生活中最常见的交通工具之一，同时也是我们最常见的健身器材之一。小时候，幼儿园小朋友骑带辅助轮的儿童自行车。长大工作了，都市白领会骑共享单车在地铁站和办公楼之间穿梭。随着居民生活水平的提升，山地车、公路车、小轮自行车逐步走进了我们生活。大家逐渐从环法、环西、环意这类大环赛的观众，慢慢变成了自行车运动的参与者。但是随着自行车运动逐渐发展，大众参与度和竞技水平逐渐提高，越来越多的自行车运动相关损伤慢慢浮现。在美国，就发病总数而言，自行车相关运动损伤是数量最多的运动损伤，接下来才是篮球(597224)和足球(372380)。自行车相关运动损伤一般可分为三类:人车交互相关；创伤相关；劳损性相关。文中我们将会逐一详述其发生机制和应对措施。

人车交互相关运动损伤主要指的是骑行者和车接触面ni及自行车尺寸变化对骑行者带来的影响，包括:脚踏相关；坐垫相关；握把相关；尺寸相关等。

骑行中，骑行车体重大部分都压在坐垫上，尤其是旅行自行车和山地自行车，由于骑行姿态较高，皮肤和坐垫间压力更大。因此长时间骑行，尤其是公路车，都会推荐骑手穿着骑行裤，避免坐垫对会阴区域的压迫。但厚实的海绵垫会导致会阴区潮湿，尤其是铁人三项运动员，游完泳后骑行。这会引发一系列的皮肤问题，包括湿疹，毛囊炎，疖肿甚至皮肤溃疡。长期炎症反应可能导致局部增生形成囊肿，被戏称为“第三个睾丸”。治疗方法主要是暂停长距离骑行，局部应用抗生素及抗真菌乳膏。预防方法主要有保持骑行裤干爽，清洁。骑行后及时洗浴更换衣裤。同时调整好自行车尺寸及坐垫宽窄。坐垫压迫除了引发局部皮肤问题，还可能压迫会阴区血管和神经。压迫的原因有两点，第一是体重，第二是由于骑手常常需要保持低趴的冲刺姿势，这样就导致会阴区血管神经压迫较为明显。有监测阴茎的氧饱和度研究发现，骑行过程中，阴茎氧饱和度会出现显著下降，可能会下降82%。长期缺氧可能导致海绵体纤维化，导致阳痿。有研究显示，每周骑行超过400km的骑手，阳痿发生率高达24%。神经压迫也同样严重。8天500公里赛事运动员中有10%出现阴茎麻木，但针对17名骑车巡逻警察的研究发现其中16名都出现了阴茎麻木，这是因为很多骑手在初学阶段，尚未建立充足的下肢力量储备就开始长距离骑行，这样他们无法通过有力的踩踏分担坐垫上的压力。“骑行者综合征”就是特指会阴神经卡压症状，包括但不限于疼痛，烧灼感，性功能障碍甚至尿失禁。预防方式包括:调整骑行姿势，骑行中避免久坐，站立骑行等等。研究显示，站立摇车3分钟，就能有效恢复阴茎血供。就自行车而言，需要合理调整坐垫高低，宽窄及前后倾。尽可能选择后方呈V型，中间镂空减压的坐垫。对于握把来说，需要合理避免过大的前伸量及过大的落差。合理调配骑行量，大部分的会阴压迫症状都是一过性的，注意休息能够解决大部分问题。

骑行者的体重除了大部分由坐垫和下肢支撑外，骑行者上肢也需要承担约25-40%的体重。这导致手腕长时间压在车把上，可能带来相应的神经压迫症状。1927年，Stiefler就报道了“骑行者麻痹”特指自行车骑手出现的尺神经损伤，正中神经损伤紧随其后。80天4500英里环赛中，36%的运动员出现了手部神经麻木，其中11%为正中神经麻木。自行车运动中最常见出现的尺神经损害位于尺神经管，大多损伤为尺神经掌深支。这是一根混合神经，因此压迫后会出现尺侧两指麻木，甚至手内肌萎缩，爪形指。预防方式为骑行中常常变换握把方式，速降运动员骑行手套配备缓冲垫等。一旦出现症状，需要降低运动量，增加缓冲垫，减少前伸量或升高把立，合理选择握把宽度，山地车手可考虑开关式空气减震前叉。

长距离、高强度的骑行需要人与自行车完美配合。针对每个骑行者不同的生理解剖结构，将自行车合理调整，能够有效提升运动表现和避免伤病发生。因此Bike?Fit应运而生。对于普通骑行爱好者，静态Bike?Fit相对简单，可以通过自学，自我测量，合理调整自行车参数。对于狂热自行车爱好者，还是推荐去专业自行车机构采用精密机器进行动态Bike?Fit。

随着骑行车努力的锻炼和自行车设备的升级，骑行速度越来越快。这也意味着，一旦发生意外，损伤释放的能量越来越大。尤其是现在，电瓶车等非机动车辆，速度快，常常无视交通规则，给骑行者带来相当大的危险。Baker针对85名大师俱乐部骑手研究发现，其中79%出现过外伤，33%需要住院治疗，15%需要ICU病房。44%为骨折，44%为头部损伤，其中34%出现一过性昏迷。69%的外伤都是单飞时出现的，剩下31%出现在车群集团中。单飞事故中，37%是和机动车碰撞，9%因为路况问题，10%因为单车机械故障(断前叉，爆胎)。致命性外伤多来自和机动车碰撞，在美国，每天都有2名骑手因此丧命，肇事方多为箱式货车或大型豪华轿车。事故多发生于黄昏。就笔者本人经验，在上海，最常见的骑行事故为电瓶车及骑行者自身未遵守交通规则。建议骑行爱好者平日锻炼骑行，尽量结伴骑行，严格遵守交通规则，避免在快递外卖行业密集区域骑行。

骑行中，意外创伤最常见发生部位为上肢损伤，按照发生率依次为:锁骨骨折，桡骨小头骨折，肩锁关节脱位，肩胛骨骨折及肱骨近端骨折。公路车运动最常见的骨折为锁骨骨折。骨折后，骑行者会感觉肩关节前方疼痛，随即出现局部畸形及皮下淤青。骑行者骨折后会不自觉地托举患者肘部，同时颈部及躯干向患者倾斜。锁骨骨折诊断主要依赖X光。手术指征主要为:短缩超过2cm，完全移位(1个锁骨宽度)，无法复位的皮质背离。大部分骑行者锁骨骨折不需要手术治疗，1周可以恢复骑行台训练，2-3周恢复户外骑行，6周回到赛场(笔者本人锁骨骨折后5周+4天作为主刀重新回到手术台)。山地车及小轮车最常见的骨折为桡骨小头骨折。骨折后，骑行者会感觉肘关节疼痛，前臂旋转疼痛并可能伴随卡顿感。桡骨小头骨折诊断和评估需要X光和CT。手术指征主要为关节面台阶超过2mm(另一说5mm)或桡骨小头外翻超过15度(另一说30度)。手术或保守治疗后，早期鼓励屈伸及前臂旋转锻炼，2周可以恢复训练，6周后恢复户外骑行，10-12周恢复山地及速降比赛。对于骑行者来说，肋骨骨折也很常见，如出现多根肋骨骨折，须警惕气胸及腹部脏器损伤。多根肋骨骨折骑手需要4-6周休息康复才能回到赛场。其他相对罕见的骨折脱位未一一列出详述，建议及时医院骨科或运动医学科就诊，遵医嘱治疗康复。

骑行成绩的提升依赖于长时间高强度的训练，但这也可能导致相应的运动劳损。和意外损伤多集中于上肢不同，骑行相关的运动劳损多集中于下肢。

这其中最常见的就是髂胫束综合征，指的是紧张的髂胫束和股骨外侧髁摩擦产生的无菌性炎症，症状包括疼痛，弹响。髂胫束综合征病因主要为急加速，上坡以及喜欢使用大号牙盘。骑行姿势而言，可能相关的是足尖朝内，过大或过小的踏板浮动及骑行中足部内旋。与跑步运动不同，骑手多为坐姿，所以髋外展肌力对髂胫束综合征发生影响不大，无需针对性训练。治疗方法包括调整骑行姿态，物理治疗，进一步可考虑超声引导局封注射，减量骑行。手术则包括了滑囊清理，甚至髂胫束Z成形(古老治疗方式，目前很少实施)。

膝前痛是骑手也是常见的就医原因。大部分的膝前痛都是髌腱炎、髌股关节病，或者髌股关节软骨损伤。髌腱炎治疗方法类似髂胫束综合征，保守治疗包括减量骑行，避免爬坡，局封，冲击波，PRP及干细胞注射等。需要注意的是，骑行者如出现髌腱炎症状，需要观察其骑行姿态，避免骑行中，胫骨结节位于脚踏发力点前方。髌股关节病作为排他性诊断，需要核磁共振检查观察关节腔内积液及软骨下骨改变。髌股关节软骨损伤只能通过关节镜确诊，Barrio针对10名复发性膝前痛骑手关节镜发现，10人均存在软骨损伤。针对较为严重的髌骨软骨损伤，可考虑关节镜下微骨折，软骨成形术等。需要注意的是，核磁共振甚至关节镜下观察到的半月板损伤一般都与骑行疼痛无关，如无机械交锁症状一般不需处理。

除膝关节外，踝关节和髋关节也可能因骑行产生一系列损伤。骑行运动员常见的踝关节损伤为跟腱损伤。针对51名运动员持续4年的观察，其中5例跟腱腱病，3例髌前疼痛，8例髂胫束综合征。跟腱病主要病因是训练过度以及自行车调整不当。需要调整合适的坐垫高度，避免踩踏过程中足跟高度低于脚踏。髋关节劳损性损伤主要集中于髂胫束和大转子摩擦的位置。治疗方式与髂胫束综合征类同。此外，骑行运动员还可能出现髂血管闭塞，影响下肢血供。多因长时间坐姿引起，可利用CTA确诊，于血管外科门诊就诊解决。

综上可见，骑行是一项非常棒的体育项目，在有氧运动的同时，能够带我们见识更远的世界。但是同时也会给我们的身体带来一些困扰。充分认识，寻求教练和运动医学医生的帮助并及时解决这些相关的运动损伤，能够有效缓解躯体疼痛和不适症状，延长运动生涯。

作者:张胤?上海交通大学医学院附属瑞金医院